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留学相談デスク

APPLICATION FORM

留学お申し込み書

留学生ご本人と保護者の情報をご入力ください。
学校・コース・日程などの留学内容は、イーアック留学が記入します。

  1. 1必要事項の入力
  2. 2内容の確認
  3. 3受付完了

01 留学生ご本人

留学生の情報

留学されるご本人の情報をご記入ください。「必須」の項目と、選択に応じて表示される欄をご入力ください。

例：YAMADA。パスポートをお持ちの場合は、同じ表記でご記入ください。
例：HANAKO。姓または名の区別がない場合は、該当しない欄にハイフン（-）をご記入ください。
複数の国籍をお持ちの場合は、すべてご記入ください。
ご本人の番号をお持ちの場合にご記入ください。
ご本人のアドレスをお持ちの場合にご記入ください。

留学生の住所

国内は7桁。海外で郵便番号がない場合は空欄で構いません。
海外の場合は、国・州・市をこちらにご記入ください。

02 保護者

保護者の情報

お手続きの確認のため、ご連絡できる保護者の情報をご記入ください。

姓・名の順にご記入ください。例：YAMADA TARO。
例：祖母、法定代理人
手続きに関する連絡を受け取れるアドレスをご記入ください。

保護者の住所

国内は7桁。海外で郵便番号がない場合は空欄で構いません。
海外の場合は、国・州・市をこちらにご記入ください。

03 緊急時のご連絡

緊急連絡先

留学中の緊急時に連絡が取れる方を、了承を得たうえでご登録ください。

日中・緊急時に連絡が取れる番号をご記入ください。海外の番号には国番号も付けてください。
お持ちの場合にご記入ください。

04 渡航の準備

パスポート・ビザの状況

ご本人確認と留学手続きに必要な情報です。パスポートの写しは、このフォームでは添付しません。

未取得・申請中・更新中でも申込書を送信できます。取得後、担当者へお知らせください。
パスポートの表記どおり、半角英数字でご記入ください。（該当する項目を選んだ方のみ記入）
（該当する項目を選んだ方のみ記入）
（該当する項目を選んだ方のみ記入）
必要なビザの種類や申請手配は、担当者が確認します。
国・種類・期限など、分かる範囲でご記入ください。不明な点は「担当者に確認」と記入できます。（該当する項目を選んだ方のみ記入）

05 安心して学び、暮らすために

語学・健康・生活面の確認

配慮が必要なことを、お聞かせください。

健康・アレルギー等の情報は、手続きと必要な配慮の確認に利用します。学校・滞在先への提供は、提供先や内容をご案内し、必要な同意を別途確認します。

記載を迷う内容は「担当者に個別に相談する」を選べます。送信前に、情報の取得・利用への同意をご確認ください。

語学・授業について

目安で構いません。学校の正式なレベル判定ではありません。
受講条件の確認に必要な資格・スコアがあれば、試験名と受験時期をご記入ください。
手配や滞在中の対応に必要な範囲でご記入ください。詳しい内容を別途伝えたい場合は「担当者に個別に相談する」を選択してください。（該当する項目を選んだ方のみ記入）

健康・食事・滞在について

手配や滞在中の対応に必要な範囲でご記入ください。詳しい内容を別途伝えたい場合は「担当者に個別に相談する」を選択してください。（該当する項目を選んだ方のみ記入）
手配や滞在中の対応に必要な範囲でご記入ください。詳しい内容を別途伝えたい場合は「担当者に個別に相談する」を選択してください。（該当する項目を選んだ方のみ記入）
手配や滞在中の対応に必要な範囲でご記入ください。詳しい内容を別途伝えたい場合は「担当者に個別に相談する」を選択してください。（該当する項目を選んだ方のみ記入）
滞在先の受入条件を確認するための項目です。ご希望に沿えるかは個別に確認します。

06 送信前のご確認

入力内容をご確認ください

留学先・学校・コース・日程などは、イーアック留学が記入します。お客様はご本人・保護者・緊急連絡先と、渡航・生活面の情報をご確認のうえ、申込書を送信してください。

プライバシーポリシー ↗　利用規約 ↗

次の画面で内容を確認してから送信できます。